Различают открытые и закрытые разрывы ахиллова (пяточного) сухожилия. Открытые разрывы возникают в результате ранения, закрытые – в результате того, что при форсированном напряжении икроножной мышцы происходит противодействие подошвенного сгибателя стопы. Противодействие является следствием прыжка, падения на стопу т.д.
Диагностика разрыва ахиллова сухожилия
На основании осмотра и опроса пострадавшего констатируется разрыв сухожилия. В тот момент, когда произошла травма, пациент отмечает появление следующих симптомов: резкая боль в ахилловом сухожилии на подобии «удар палкой», возможен хруст. После травмы стоять на носке поврёждённой ноги и ходить пациент не может, но в тоже время опорная функция ноги сохранена.
При осмотре отмечается западение в области сухожилия. Оно ограничено концами повреждённого сухожилия. Более выраженным оно становится после напряжения икроножной мышцы при единовременной нагрузке на передний отдел стопы. Если разрыв неполный, то этот симптом не увеличивается при напряжении мышцы, он мало выражен.
Самым достоверным признаком частичного разрыва ахиллова сухожилия является симптом спонтанного подошвенного сгибания. Он возникает при боковом сдавливании икроножной мышцы. Этот признак определяется в положении пациента на коленях, спиной к врачу. Стопы пострадавшего должны свисать с кушетки. Далее производят сдавление с боков икроножной мышцы в верхней трети голени. Если существует частичный разрыв или повреждения нет, стопа спонтанно сгибается в подошвенную сторону. Если не сгибается, это свидетельствует о полном разрыве ахиллова сухожилия.
Первая помощь
После травмы выполняют обезболивание и иммобилизацию конечности. Выполняется она с помощью лестничной шины, которая накладывается от верхней трети бедра до кончиков пальцев. При этом слегка должен быть согнут коленный сустав и максимально голеностопный.
Лечение разрыва ахиллова сухожилия
Лечение открытого разрыва ахиллова сухожилия
Для лечения открытых разрывов ахиллова сухожилия операция выполняется всегда. Чаще всего его восстанавливают ещё во время первичной хирургической обработки. Сшивают конец в конец швом Кюнео, также используют узловой шов и П-образный. Если рана инфицирована, то сшивание откладывают до момента разрешения инфекционного процесса.
Лечение частично закрытого разрыва
Такой разрыв ахиллова сухожилия лечат с помощью гипсовой повязки. Она накладывается от середины бедра до кончиков пальцев, при этом голень слегка сгибается, а стопа приводится в эквинусное положение, это необходимо для расслабления икроножной мышцы. По истечении трёх недель коленный сустав освобождают от повязки, а стопу приводят в нейтральное положение. Полностью гипсовую повязку снимают через 6 недель.
Лечение полного разрыва ахиллова сухожилия
В случае полного разрыва ахиллова сухожилия проводится хирургическое лечение, в результате которого восстанавливают его целостность. Сшивается оно с помощью закрытого шва по Гиршину, обычно это делается в ранние сроки после травмы.
Если прошло много времени после травмы (две недели) выполняют пластику сухожилия. Такое лечение проводят потому, что сшивание уже невозможно из-за того, что произошли рубцовые изменения ткани. Чаще всего проводят ахиллопластику по Чернавскому.
Своевременное лечение разрыва ахиллова сухожилия является ключевым моментом в восстановлении фикции трехглавой мышцы. Если не обращаться за помощью, до данная мышца постепенно укорачивается и атрофируется. Это значительно сказывается на выполнении двигательной функции нижних конечностей. Хирургическое лечение является довольно простым, работоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.
В процессе оперативного вмешательства производят иссечение изменённых концов, и в дистальный (дальний) конец сухожилия вшивают языкообразный лоскут апоневроза икроножной мышцы, который связан с проксимальным (ближним) его концом. После проведения такого лечения накладывают гипсовую повязку, протяжённость которой составляет от середины бедра до пальцев стопы. При этом коленный сустав сгибается под углом 150о , а стопа приводится в положение эквинуса (ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе). Через три недели стопа приводится в нормальное положение, а повязку накладывают от верхней трети стопы до её пальцев. Иммобилизация продолжается около 7-8 недель.
Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия
После окончательного снятия гипсовой повязки пациенту назначают курс лечебной физкультуры. Эффективным также является назначение физиотерапевтического лечения.
В медицинском центре ГарантКлиник лечение разрыва ахиллова сухожилия выполняют доктора медицинских наук, травматологи-ортопеды. Используются как консервативные методы лечения, так и оперативные. Оснащение клиники позволяет не только проводить сложнейшие операции на высоком уровне, но и обеспечить быструю реабилитацию. В некоторых случаях наши специалисты используют PRP-терапию для лечения различных повреждений опорно-двигательного аппарата для скорейшего восстановления поврежденных органов.