Тактика лечения миокардита

Лечение миокардита зависит от фактора, послужившего причиной заболевания, и его тяжести. По времени этот процесс занимает от 1 до 6 месяцев и более. Если дело касается малосимптомных легких форм, то специфическое лечение не требуется: достаточно ограничить физическую активность, организовать полноценное питание, назначить дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Тяжелый миокардит требует комплексного подхода, этиотропного (особенно если миокардит бактериальный) и симптоматического лечения.

Лечение сердечной недостаточности

Как правило, миокардит порождает левожелудочковую недостаточность. В ее лечении нужно соблюдать следующие предписания: ограничение физических нагрузок вплоть до постельного режима, ограничение поваренной соли и жидкости до 1 литра (но не менее 0,8).

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности заключается в назначении диуретиков, ингибиторов АПФ и сердечных гликозидов. Ингибиторы АПФ положительно влияют на гемодинамику и обладают противовоспалительным действием, что важно в лечении миокардита. Если имеются изменения электролитного баланса крови в виде гипокалиемии, принимают калийсберегающие диуретики (спиронолактон).

Противовоспалительная терапия

Хотя и не получено убедительных доказательств благоприятного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии миокардита, их применении обозначено в протоколах. У нас для этой цели используются ацетилсалициловая кислота, диклофенак, индометацин, препараты аминохинолинового ряда (резохин, делагил).

Благодаря противовоспалительным свойствам, данные препараты при лечении миокардита способствуют устранению некоторых клинических симптомов (лихорадка, болевой синдром, клинико-лабораторные показатели). В лечении инфекционного миокардита показано назначение антибактериальных средств.

Глюкокортикостероиды и другие препараты при миокардите

Ранее стероидные препараты широко использовались в лечении миокардита. Сейчас получены данные, что их необоснованное применение не улучшает прогноз заболевания и только способствует ухудшению показателей гемодинамики. Именно поэтому в нашей клинике глюкокортикостероиды назначаются целесообразно: при аллергических и аутоиммунных формах миокардитов, а также пациентам со СПИДом. Обычно используется преднизолон в дозе 0,5 мг/кг длительностью 1,5-2 месяца. Дозу снижают постепенно, отмена лекарства не должна быть резкой.

Гепарин применяется в качестве профилактического средства, дабы предупредить тромбоэмболические осложнения. Кроме того, он уменьшает проницаемость сосудистых стенок и подавляет активность лизосомальных ферментов. Инъекции гепарина выполняют подкожно в течение 1 недели, далее еще неделю в сниженной дозировке. В последующем этот препарат заменяют антиагрегантами.

Для ликвидации метаболических нарушений в сердце традиционно назначают внутривенные вливания глюкозо-инсулино-калиевой смеси, а также прием предуктала (триметазидина).

Прогноз заболевания

Исход заболевания для пациента зависит от особенностей воспалительного процесса в сердечной мышце и его распространенности, тяжести течения миокардита. Малосимптомные миокардиты в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением за несколько недель. При адекватном этиотропном лечении инфекционного миокардита тоже заканчиваются благоприятно.

Тяжелые случаи острого миокардита могут закончиться сердечной недостаточностью, опасной для жизни аритмией и даже летальным исходом. Особенно опасны гигантоклеточный и дифтерийный миокардиты, когда единственным решением проблемы является трансплантация сердца.

В лечении миокардита препараты из разных групп позволяют воздействовать на причину заболевания и устранять симптомы. Лечением должен заниматься опытный кардиолог, чтобы подобрать нужные медикаменты и не навредить организму пациента. В ГарантКлиник проблемами кардиобольных занимается наш главный врач Георгий Карапетович Антанян – доктор с высокой квалификацией и богатым практическим опытом.