Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда

Несмотря на то, что многие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, возвращаются к труду, они все равно находятся в самой уязвимой группе риска из всех больных ИБС. Это подтверждает тот факт, что всегда есть вероятность повторного развития инфаркта, особенно велика она в течение первого года после первого эпизода. Таким образом, мы приходим к необходимости долгосрочной реабилитации таких пациентов.

Лечение и реабилитация инфаркта миокарда начинаются еще на догоспитальном этапе. В это время очень важно правильно оценить тяжесть состояния пациента и оказать необходимый объем медицинской помощи. А для больных в стадии выздоровления решающее значение имеет программа реабилитации, которая включает следующие моменты:

• Лекарственная терапия.
• Физическая реабилитация.
• Психологическая реабилитация.

Инфаркт миокарда: лечение и реабилитация   

Лекарственное лечение самое важное при реабилитации инфаркта миокарда. Оно назначается чтобы контролировать все звенья развития этой патологии – атеросклероз, артериальная гипертензия, тромбообразование. Таким пациентам могут назначать сразу несколько препаратов:

• В-блокаторы – эти лекарства назначаются для того, чтобы блокировать гормоны стресса – адреналин и норадреналин. Эти гормоны вызывают повышение потребности сердца в кислородоснабжении, а у больных, перенесших инфаркт, с этим и так большие проблемы.
• Аспирин – назначается для предотвращения тромбообразования.
• Статины – лекарства, действие которых направлено на снижение уровня холестерина. Они уменьшают риск атеросклеротических осложнений.

Успешность и скорость восстановления зависят от обширности инфаркта, характера возникших осложнений во время острого периода, а также от тяжести сердечной недостаточности. Пациентов принято относить к четырем функциональным классам. К 1, 2 и 3 классу причисляют больных с неосложненным инфарктом: мелкоочаговым, крупноочаговым, трансмуральным. К 4 классу относятся больные с тяжелыми осложнениями после обширного инфаркта миокарда: сердечной недостаточностью, стенокардией покоя, нарушениями проводимости и ритма. Естественно, что в последнем случае на реабилитацию уйдет гораздо больше времени.

При наличии отсутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.) список препаратов увеличивается. Помните о том, что куда бы Вы не выходили, с вами всегда должны быть ваши лекарства, особенно нитроглицерин, который принимают в случае приступов загрудинной боли.

Физическая реабилитация при инфаркте миокарда

Физическая реабилитация при инфаркте миокарда определяет восстановление физической активности больных, их возврат к повседневной активности и в идеале к труду. Физическая реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

• Утренняя гимнастика.
• Занятия лечебной физкультурой.
• Дозированную ходьбу.
• Подъем по лестнице.
• Велотренировки.        
• Торренкур – это дорожки с углом подъема 5, 10, 15^о, протяженностью 500, 1500 и 3000 метров.

Но физическая реабилитация начинается еще в стационаре с того момента, как больному разрешают двигаться в постели. Постепенно нагрузки увеличивают, пациенту разрешают вставать, ходить по палате, затем по коридору, преодолевать лестничные проемы.

Кстати, считается что если больной может подняться на 4 этаж в среднем темпе, и при этом у него не возникает неприятных симптомов в виде одышки или загрудинных болей, то значит его восстановление прошло успешно.

Не стоит также приуменьшать роль психологической помощи - это важный фактор, который не бывает лишним в данной ситуации. Помощь опытного квалифицированного психолога будет как нельзя кстати.

Устранение факторов риска

В устранении факторов риска ишемической болезни сердца  большое значение отводится модификации образа жизни, которая включает в себя следующие мероприятия:

• Отказ от курения – если больной бросит курить, то за два года риск коронарной смерти снизится на 36%, т.е. в три раза.
• Снижение избыточной массы тела – для определения необходимости снижения ИМТ используется специальная формула ИМТ=вес  в кг/ рост² в м².  В норме индекс массы тела составляет 20-25.

Особенности питания в реабилитации инфаркта миокарда – нужно снизить количество потребляемых липидов, которые приводят к атеросклерозу, но при этом не в ущерб полноценности рациона. Атерогенные липиды в большом количестве находятся в жирах животного происхождения. Сюда относятся жирные сорта мяса, некоторые молочные продукты (сливочное мясо, жирный творог, сливки и т.д.), колбасы, сосиски, бекон, копчености, сало и т.д. Стоит отдавать предпочтение нежирному мясу – птица, говядина без прожилок жира, молодая баранина. Заменить мясные продукты можно рыбой, в том числе и жирных сортов. Также рекомендуется употреблять достаточное количество овощей и фруктов, обезжиренных молочных продуктов, яиц без желтков.

Нормализовать липидный обмен может помочь потребление алкоголя в минимальных дозировках. Для мужчин 30гр в сутки, для женщин – 20. Врач может рекомендовать прием алкоголя тем пациентам, в которых он уверен, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до развития повторного инфаркта миокарда.

Реабилитация больных перенесших инфаркт миокарда - очень серьезная задача, не менее важная чем лечение. Правильно составленный план реабилитации позволяет если не полностью восстановить здоровье пациента, то существенно улучшить качество и продолжительность его жизни. И наоборот, пренебрежения советами врача может довольно печально закончится. В нашем медицинском центре лечением таких пациентов занимается замечательный кардиолог Георгий Карапетович Антанян. Его большой клинический опыт и сопереживание больным позволяет выбрать наилучшую тактику лечения в каждом случае, и вернуть человека к нормальной повседневной жизни.