Методы лечения ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца – ведущая причина инвалидности и смертности трудоспособного населения нашей страны. Эта проблема не только медицинского, но и государственного характера, так как ее существование тесно связано со сложной психоэмоциональным климатом в обществе, несовершенством системы профилактических мероприятий, невозможностью в широком масштабе применять высокотехнологические методы диагностики и лечения ИБС. К сожалению, данная патология значительно снижает качество жизни, поэтому основной целью лечения ишемической болезни сердца является улучшение прогноза жизни и трудоспособности пациента.
Основные принципы лечебной тактики при ИБС
Во многих государственных и частных клиниках ИБС составляет значимую часть патологий пациентов. Специалисты отмечают трудности в лечении кардиопатологии, связанные с выбором, схемой приема и дозировкой препаратов, а также привыканием организма к лекарственным эффектам. Кроме того, ИБС объединяет несколько клинических форм, у каждой из которых есть свои стадии и варианты течения, поэтому так трудно выбрать из многочисленных лекарственных средств подходящее.
Одним из принципов лечения ишемической болезни сердца – комплексность. Необходимо повлиять на образ жизни пациента, имеющиеся факторы риска, учитывать сопутствующую патологию. Лечение нужно подбирать индивидуально, корректируя разовую и суточную дозы препаратов, обращая внимание на побочные эффекты и развитие привыкания.
Больные стабильной стенокардией, которая обуславливает клинику ИБС, составляют самую многочисленную группу пациентов. У них лечение следует начинать с монотерапии, постепенно добавляя препараты при отсутствии эффекта. Немаловажно учитывать и экономический фактор, так как лечить ишемическую болезнь сердца необходимо долго, если не постоянно, а высокоэффективные средства стоят дорого. Именно поэтому врачу следует знать, каким аналогом можно заменить дорогостоящий препарат, чтобы лечение было доступно для пожилых пациентов и тех, у кого невысокий достаток.
Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца
Цель лечения ИБС – уменьшить частоту возникновения болевых приступов и улучшить качество жизни. К препаратам, позволяющим этого добиться, относятся β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция. Обязательно для благоприятного отдаленного прогноза пациента применяются антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ.
Действие нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) направлено на расширение сосудов, что улучшает коронарное кровообращение. Их назначают для длительного лечения стенокардии, профилактики инфаркта миокарда, комбинируют с другими лекарствами при хронической сердечной недостаточности. Из побочных эффектов возможны падение АД и головная боль. Выпускаются препараты в виде таблеток и аэрозолей короткого действия (до 1 ч), таблетки умеренно пролонгированного действия (до 6 ч) и таблетки и пластыри значительно пролонгированного действия (до 24 ч).
β-адреноблокаторы являются эффективными при ИБС, однако врачи неохотно их назначают или любят использовать уже устаревшие. В нашей клинике ИБС является показанием для β-блокаторов, особенно у пациентов после инфаркта миокарда. Они хороши, когда имеется четкая связь симптомов ишемической болезни с физической нагрузкой, из сопутствующей патологии имеются артериальная гипертония, аритмии. Побочное действие проявляется в виде брадикардии, гипотонии, бронхоспазма, бессонницы.
Широко применяются кардиоселективные препараты (атенолол, метопролол, бисопролол), а также карведилол. Карведилол блокирует α- и β-адренорецепторы, снижает нагрузку на сердце и расширяет артерии. Бисопролол обладает высокой избирательностью действия, имеет длительный период выведения, что позволяет назначать его 1 раз/сутки.
Препаратами второй линии являются антагонисты кальция, которые предназначены для того, чтобы лечить как ишемическую болезнь сердца, так и атерогенную патологию, то есть они расширяют сосуды и препятствуют внедрению свободного холестерина в сосудистую стенку. Помимо этого, у блокаторов кальция есть гипотонический и антиаритмический эффекты. Верапамил и дилтиазем могут использоваться в случае наличия у пациента противопоказаний к β-блокаторам.
На сегодняшний день доказана эффективность миокардиального цитопротектора триметазидина при ИБС. В комбинированной терапии могут назначаться ингибиторы АПФ, которые расширяют коронарные сосуды и снимают нагрузку на сердце, гиполипидемические средства (статины), которые стабилизируют атеросклеротические бляшки и снижают концентрацию холестерина в крови, антиагреганты, которые предназначены для предупреждения тромбообразования и снижения риска осложнений.
Многие частные клиники не занимаются лечением ишемической болезни сердца, так как это многообразный и довольно сложный раздел медицины. Однако мы не ищем легких путей и считаем такую терапевтическую патологию обязательной для лечения в нашем медицинском центре ГарантКлиник. Непосредственно этим занимается наш главный врач, терапевт, кардиолог Г. К. Антанян - высококвалифицированный доктор, который на протяжении многих лет успешно борется с причинами и симптомами ишемической болезни своих пациентов.