Стенокардия - форма ИБС
Одно из первых мест в структуре смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания. К сожалению, в нашей стране заболеваемость ишемической болезнью растет, более того, она поражает наиболее физически и социально активную часть населения. Средний возраст возникновения формы ИБС стенокардии приближается к 40 годам, что неизбежно ведет к высокой инвалидизации пациентов.
Что лежит в основе развития стенокардии?
Стенокардия возникает в результате резкого несоответствия между доставкой кислорода к миокарду и потребностью сердца в нем. В основе этого лежат 3 механизма: атеросклеротические изменения в коронарных артериях (в 95% случаев), образования тромбов и повышения тонуса сосудов (спазм). Все это ведет к стенозу коронарных артерий. Если степень сужения достигает 50-70%, наблюдают признаки ишемической болезни.
Варианты стенокардии и их клиническая картина
Диагноз ИБС: стенокардия обязательно включает в себя форму заболевания. Различные источники дают разные классификации. По одной из них выделяют стенокардию напряжения и вариантную (спонтанную, стенокардию Принцметала). Первая, в свою очередь, бывает впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей. Стабильная подразделяется на 4 функциональных класса (ФК), в зависимости от переносимости физических нагрузок.
Признаки ишемической болезни в случае стенокардии – болевой приступ. Боль давящая, сжимающая, локализована загрудинно, может отдавать в левое плечо, руку, лопатку, длится 2-15 минут. Начало приступа имеет четкую связь с физической нагрузкой, психоэмоциональным всплеском, а оканчивается он в покое или сразу после приема нитроглицерина.
Диагноз ИБС: стенокардия напряжения ФК I говорит о том, что пациент хорошо переносит физические нагрузки и приступы отмечаются только при очень интенсивной активности ФК II – приступ может провоцироваться бегом, ветреной погодой, эмоциональным стрессом, ходьбой более чем на 200 м, подъемом по лестнице больше, чем на 1 пролет. ФК III – боль ощущается при ходьбе на расстояние 100-200 м и подъеме на 1 пролет по лестнице. ФК IV – любой вид физической активности сопровождается неприятными ощущениями за грудиной, приступы могут возникать в покое.
Если признаки ишемической болезни сердца становятся ярче, приступы беспокоят чаще, эффективность нитроглицерина падает и общее состояние пациента ухудшается, мы имеем дело с прогрессирующей стенокардией. Вариантная стенокардия вызвана спазмом коронарных сосудов без признаков атеросклероза. Приступы могут отмечаться на фоне физической нагрузки, которую обычно пациент хорошо переносит, не испытывая ранее болевых ощущений.
Диагностика ИБС стенокардии
Диагноз ИБС: стенокардия является одним из немногих, который можно поставить клинически, на основании подробного описания болевого синдрома. Однако диагностические методы позволяют выявить степень ишемии и определиться с прогнозом и лечебной тактикой.
Имеет смысл снять ЭКГ в покое и во время приступа. Суточное ЭКГ-мониторирование показано пациентам для выявления ситуаций, которые провоцируют эпизод ишемии и оценки функционального класса.
Золотым стандартом диагностики ИБС является коронарная ангиография. Это рентгенологическое исследование, суть которого заключается в заполнении коронарных артерий контрастным веществом, подаваемым через специальный зонд. Далее контраст просвечивается рентгеновскими лучами, и врач может наблюдать и определять степень поражения сосудов сердца. Метод инвазивный, поэтому выполняется не каждому пациенту, а имеет четкие показания и противопоказания.
Нагрузочные тесты на велоэргометре или пешеходной дорожке под контролем ЭКГ-записи позволяют выявить признаки ишемии при субмаксимальной ЧСС на фоне физической нагрузки. Однако проводятся они далеко не всем: имеется рад противопоказаний, в частности, нестабильная стенокардия. В случае невозможности проведения нагрузочных проб выполняется чреспищеводная стимуляция. Тест положительный, если во время его проявились стенокардитические боли или ишемические изменения на ЭКГ.
Еще один метод подтверждения наличия у пациента формы ИБС стенокардия – стресс-эхоКГ, которая может проводиться как на фоне физической нагрузки, так и вместе с приемом некоторых лекарственных средств (добутамин, аденозин).
Лечение стенокардии
- Доказано, что в лечении стенокардии важно воздействовать на факторы риска. К наиболее полезным и эффективным мероприятиям относятся лечение артериальной гипертонии и сахарного диабета, дозированные физические нагрузки, снижение избыточной массы тела, прекращение курения, нормализация уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови.
- Препараты при ИБС. Медикаментозное лечение стенокардии ставит перед собой 2 задачи: увеличение доставки кислорода и уменьшение потребности миокарда в нем. В основном, используют следующие группы препаратов: β-адреноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, антикоагулянты (препараты при ИБС нестабильная стенокардия), миокардиальные цитопротекторы.
- Хирургическое лечение. В случае длительного течения стенокардии со значительным сужением, поражением трех коронарных артерий показано проведение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, аортокоронарного шунтирования, установка стентов.
Для постановки верного диагноза и выбора оптимальной для пациента лечебной тактики необходим грамотный специалист в терапевтическом и кардиологическом профиле. В нашей клинике таким специалистом является Георгий Карапетович Антанян. Записаться к нему на консультацию можно по телефону, указанному в разделе «Контакты».
Стоимость консультации у Георгия Карапетовича 1950 руб.