Гипертоническая болезнь 2 степени

Вторая стадия гипертонической болезни (ГБ) длится несколько лет и постепенно прогрессирует. Жалобы пациентов усиливаются, состояние их ухудшается. Повышение давления носит уже не эпизодический характер и имеет более стойкое течение, чем при первой степени гипертонической болезни. В малых артериях отмечаются признаки склероза, что влечет за собой поражение органов-мишеней.

При гипертонической болезни 2 степени давление уже повышается до следующих цифр –  160-179 мм.рт.ст. систолическое и 100-109 мм.рт.ст. диастолическое. Кроме того имеется хотя бы один из нижеперечисленных признаков, которые свидетельствуют о поражении органов-мишеней:

• Признаки увеличения левого желудочка на рентгенографии, ЭКГ или эхокардиографии.
• Признаки поражения почек – белок в моче или незначительное увеличение креатинина в сыворотке крови.
• Поражение сосудов сетчатки, как локальное, так и генерализованное.
• Признаки атеросклеротических бляшек в крупных кровеносных сосудах – аорте, сонной артерии, бедренной или подвздошной артерии.

Лечение гипертонической болезни 2 степени

Лечения гипертонии представляет собой сложную задачу, на сегодняшний момент еще не до конца решенную. Немаловажную роль играет модификация образа жизни, которая включает следующие аспекты:

• Снижение индекса массы тела.
• Соблюдение диеты с минимальным количеством поваренной соли, увеличение содержания в рационе свежих овощей и фруктов, снижение употребление животных жиров, легкоусвояемых углеводов, алкоголя.
• Увеличение физической активности – хотя бы 30-40 минут активной ежедневной ходьбы.
• Отказ от курения.

Вторым моментом лечения гипертонической болезни 2 степени является медикаментозная терапия для достижения целевого давления и предотвращения поражения органов-мишеней. Единого мнения относительно показателей целевого давления нет. В Европе эти цифры равны 140/90 мм рт ст для пациентов не имеющих заболеваний способных осложнить ГБ, и 130/80 для пациентов с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и др. Американские ассоциации рекомендуют снижать давление всем пациентам до 130/70 мм рт ст, при условии, что оно нормально переносится.

Для лечения гипертонической болезни ВОЗ рекомендует 6 классов основных препаратов:

• Тиазидовые диуретики.
• b-адреноблокаторы.
• а-адреноблокаторы.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов.
• Ингибиторы АПФ.
• Непептидные антагонисты рецепторов 1 типа ангиотензина-2.

Вопрос  о том, какой препарат назначать первым тоже является открытым. В основном врачу приходится ориентироваться на наличие у пациента сопутствующей патологии и противопоказаний к лекарственным средствам.

Но в принципе может подойти любое средство из выше приведенного списка, кроме а-адреноблокаторов, которые были исключены из списка первого выбора в Европейских рекомендациях в 2003 году. Сперва препарат назначается в минимальной дозировке. Эту дозу постепенно увеличивают, ориентируясь на снижение давления, возраст пациента и другие обстоятельства. Обычно увеличение дозы требуется если желаемый эффект не достигнут за 1-2 месяца лечения.

Широкое применение нашла схема поэтапного снижения давления. Суть ее заключается в том, что на первом этапе добиваются снижения давления на 20-25 мм. рт. ст по отношению к исходным цифрам. А когда пациент адаптируется к новому состоянию, переходят к усилению терапии, чтобы добиться нормальных показателей. Дозу препарата или количество используемых лекарств можно попробовать снизить только после того, как желаемый уровень давления продержится не менее 1 года.

При назначении медикаментозной терапии предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия, т.е. тем, которые способны контролировать давление при их приеме 1 раз в сутки. Но иногда может быть обоснованно назначение лекарств, которые нужно принимать 2 раза в день. Усиливает гипотензивный эффект комбинация малых доз лекарств, относящихся к различным классам препаратов, при этом еще и снижается риск развития нежелательных реакций.

Следует обратить внимание, что лечение гипертонической болезни 2 степени (как и гипертонической болезни 3 степени) требует пожизненного применения препаратов. В большинстве случаев сложностей с контролем уровня давления связано не с эффективностью лекарства, а с их неправильным назначением или нарушением правил приема.

Несмотря на достаточно широкую пропаганду здорового образа жизни, значительная часть пациентов не занимается лечением гипертонии 2 степени, предпочитая закрывать глаза на проблему, а не решать ее. В нашей клинике пациенты имеют возможность получить комплексное лечение гипертонической болезни: от массажа и остеопатии до назначения различных терапевтических схем, направленных на нормализацию артериального давления. Ведением данных пациентов занимается опытный кардиолог, терапевт Георгий Карапетович Антанян.

Со стоимостью наших учлуг Вы можете ознакомиться в разделе Цены